肱骨外上髁炎/網球肘介紹

肱骨外上髁炎，又稱為網球肘，根據職業性肌鍵炎認定參考指引(劉秋松醫師修訂，民國106年)，女性發生率約為1.1%，男性為1.3%。常見好發於35至55歲之間，沒有明確可界定的發生原因，但如果有過度使用伸腕肌，尤其是橈側伸腕短肌，或旋後肌則可能較容易產生症狀(Z. Ahmad, N. Siddiqui, et al, Lateral epicondylitis: A REVIEW OF PATHOLOGY AND MANAGEMENT. Bone Joint J 2013;95-B:1158–64)。

哪些動作容易產生網球肘？

§ 常打字及使用滑鼠，做家事，彈鋼琴，或是需手工的工作，這些重複的手腕屈曲及伸直的動作

§ 球拍類運動也會造成症狀產生，大多來自於技巧不佳，伸直時間過長，打球頻率，球拍握把大小不合手，及球拍重量

是肌腱炎還是肌腱退化？

外上髁炎過去被認為是肌鍵炎(Tendinitis)，然而，在組織學研究中，發炎細胞，如巨噬細胞及噬中性球的含量並不多，因此，現在外上髁炎則被認為是肌腱退化(Tendinosis)，定義為退化性的過程。

原因來自重複性損傷

在組織學上可分為四個時期:

◆ 第一期: 初始的急性發炎反應，經過醫療處置後有時可以完全恢復

◆ 第二期: 如果有持續的損傷，纖維母細胞、血管增生物質及不平整的膠原蛋白在組織中可看到聚集的現象

◆ 第三期: 持續的病變，導致肌腱結構破壞，伴隨部分或完全撕裂

◆ 第四期: 不平整的鬆散膠原蛋白中產生纖維化、軟組織鈣化以及硬骨質鈣化 (Z. Ahmad, N. Siddiqui, et al, Lateral epicondylitis: A REVIEW OF PATHOLOGY AND MANAGEMENT. Bone Joint J 2013;95-B:1158–64)

肌腱受傷的原因

◆ 缺血性傷害

相對於肌肉，肌腱的血液供給有限，以及當肌肉維持一段時間的收縮時，亦使得肌腱處於缺血性傷害，導致破壞性自由基產生

◆ 熱傷害

肌腱重複性使用也可能經歷10%的溫度上升，會導致熱傷害 (Boushel R, Langberg H, Green S, et al. Blood flow and oxygenation in peritendinous tissue and calf muscle during dynamic exercise in humans. J Physiol 2000;524:305–313.)

◆ 神經傳遞物質的刺激

外上髁炎產生疼痛的原因被認為是神經傳遞物質，例如麩胺酸濃度上升，以及化學物質，如乳酸的直接刺激，皆被發現增進肌腱病變。這些機制會導致周邊神經系統，最終至中樞神經系統的神經元產生連續性變化，或許能解釋為何有外上髁炎的患者，在受傷處遠端也會產生疼痛，如56%的人也會有頸部疼痛情況 (Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. A new integrative model of lateral epicondylalgia. Br J Sports Med 2009;43:252–258.)

◆ 動作機制的改變

可能來自因為手肘疼痛而導致肩頸過度使用或是生物力學上機制的改變 (Frankel VH, Burstein AH. Orthopaedic biomechanics: the application of engineering to the musculoskeletal system. Philadelphia: Lea & Febiger, 1970.)

常見症狀

1. 外上髁附近，骨突處疼痛

2. 疼痛會沿著伸腕肌群沿伸到前臂，偶而會傳至近端上臂

3.常常在活動時，伸腕肌群有較強烈的收縮會誘發疼痛

4.痛感甚至在晚上發生，影響睡眠

檢測方式(檢測方式僅供參考，不代表絕對判斷依據)

1.Cozen’s 測試(主動) 固定手肘，會員握拳手腕抵抗教練下壓力

2.Mill’s 測試(被動) 固定手肘，教練將會員手腕往下壓

3.Maudsley’s(中指)測試(主動) 固定手腕，會員手指張開伸直，教練下壓會員中指，會員抵抗下壓力

功能性訓練及運動按摩介入

1.先放鬆前臂肌群，初步緩解疼痛感

2.檢查肩關節及肩胛骨附近肌群是否過於緊繃，而使得動作模式改變導致手肘疼痛

3.肩胛骨六面向動作啟動訓練，活化背部肌群，減少手肘負荷

4.上肢穩定性及漸進性肌力訓練

總結

網球肘多來自於過度使用所造成，尤其是手腕有重複性屈曲及伸直動作，導致肌腱壓力增大。長久下來，累積的微損傷會外上髁附著的伸腕肌肌腱產生退化，尤其是橈側伸腕短肌，以至於在日常生活中使用電腦、拿重物，或是運動時產生酸痛情形。針對這些情形，我們在處理上會先放鬆緊繃的肌群，促進血液循環，幫助恢復，減少肌肉及神經張力，緩解疼痛，接著針對弱勢肌群進行訓練，恢復其功能，避免代償的發生。

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